「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊治应以

大约 60%～85% 的帕金森病患在完全相同病状过渡阶段经历过程度各异的痉挛，并且影响病患与世隔绝质量 1,2。

随之而来帕金森病患痉挛的理由各异，意味著是爱国运动前所症状（虽然是非主流的爱国运动前所症状，仅分之二 1.2%），甚至在出现爱国运动症状 8.66 年前所不太可能存在 3；意味著是帕金森病常见合并病因的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是拉图胺能药物外科手术的爱国运动中风，与剂末一时期的腹弹性障碍或者腹弹性增高无关；甚至意味著外科手术帕金森病的当今药物——左旋拉图相当大降低帕金森病患的痉挛阈值。

帕金森病的痉挛形式多种多样，骨骼腹痉挛最常见，约分之二所有痉挛形式的 41%，其它常见的痉挛包括腹弹性障碍性痉挛、根痛、下背痛、脾脏痛等等 4。一个病患身上意味著存在几种理由随之而来的完全相同形式痉挛。影响痉挛的理由也很多，其中精神分裂症可以归因于和加重帕金森病无关痉挛。

为什么帕金森病容易随之而来痉挛呢？病因进展和精神分裂症是前所文说明的理由，基因因素也随之而来某些病患对痉挛易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森病患中高达 10.3% 以痉挛为当月症状 5。总的来说，帕金森病随之而来感觉信号传入和研磨异常，病患更容易感知到各种形式痉挛。

如何赞扬痉挛，这一十分主观的体验呢？疼得龇牙咧嘴是很好的与世隔绝经历，因此我们就有了感知痉挛的两个尺度，感觉和情绪在下巴的突显。这是个拼脸的时代，中枢神经系统科学家还嘚姆出科技范，通过下巴手势编码管理系统的识别，可以MSE出病患对痉挛的乐趣 6。

好事的中枢神经系统病学家偏偏较为了帕金森病患和经常性人痉挛时下巴面容的差异 7。帕金森病患的小丑脸相当大影响了对痉挛的理智表达出来，使得家人更容易忽视病患的痉挛（平面图）。当然也有更宗教的赞扬指标，7 个亚域 14 项赞扬，通过评估痉挛严重度和频率赞扬各种类型的帕金森病无关痉挛 8。

平面图 帕金森病患（上列）与经常性折衷（下列）在痉挛时下巴面容的差异

帕金森病无关痉挛的外科手术包括去除诱因和；未处理。剂末无关的痉挛可以增加拉图的剂量或者频度，添加拉图受体对乙酰氨基酚。加巴喷丁和小剂量的普瑞沙特可以优化中枢或者水肿的中枢神经系统病信念痉挛。缓释羟考酮-纳洛酮可以优化帕金森病无关的慢性严重痉挛 9。脑深部电刺激疗法（DBS）对于帕金森病痉挛，特别是关期痉挛有持久的 10。

的有

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪