PLOS Med： 30-45岁时还有应当注射HPV疫苗么？过期不候！

自2006年起，旧金山试行了相关财政政策，建议对26岁以下的青少年男性来进行值得注解意的生物瘤病毒（HPV）预防措施。2009年，该项财政政策扩展到21岁以下的青少年男性。在此之后，随着制剂试验原始数据的不断涌现，HPV预防措施财政政策也来进行了修订。

原本，针对HPV-16和HPV-18这2种最不易致胰脏的类型——分之一70%的子宫胰脏以及一定比例的胰脏、指甲胰脏、胰脏、胰脏和口咽胰脏都是由这两种类型引起——有2种HPV制剂可供选择。

最近，一种原先广谱制剂(HPV-9)得到使用权，该制剂可一次性针对7种高危HPV基因型(HPV-16/18/31/33/45/52/58)，这些基因型九成子宫胰脏患者的90%，同时还覆盖了对HPV-6/11的预防。在此之前所有的HPV制剂在预防制剂靶向HPV染病和胰脏前病变全面性似乎都有较高的，对于过去没有染病过这些类型的人来说，是很有效的。

在此之前，有不少国家政府即将考虑将HPV预防措施的年龄限额大大提高到45岁，但这种财政政策的医疗价值尚不明确。为此，来自旧金山哈佛大学T.H. Chan医疗学院的医学专家对现有子宫胰脏侵入性的背景下，30-45岁成年人HPV预防措施的影响和运输成本来进行了分析。

研究医务人员利用了2个独立自主的HPV微观演示假设来审核将男性（26岁）和男性（21岁）疫苗HPV制剂的年龄限额缩减至30、35、40或45岁的运输成本生产成本。这些假设经过经验性校准，以反映旧金山人口总数中会HPV和相关胰脏症的经济负担。

同时，使用过去和未来预防措施、制剂、子宫胰脏侵入性和运输成本的标准化来进行比较。分析的疾病结果仅限于子宫胰脏、胰脏、口咽胰脏、指甲胰脏、胰脏和胰脏，以及生殖器颊。

结果显示，两种假设都预测，随着HPV预防措施年龄限额的增加，运输成本低，但健康生产成本差异不大。男性和男性30岁、35岁和40岁以下的预防措施策略的运输成本生产成本高于45岁以下的预防措施策略，后者的当前运输成本生产成本比(ICER)大于普遍接受的限额，即20万美元的总质量变动全生物-年(QALY)。

注解：总质量-变动全生物年或总质量-变动全生物-年（QALY）是疾病经济负担的一般措施，其中会仅限于两个总质量和数量的生活暂住。它可用经济审核中会，以审核医疗打压的价值。

有利于，当仅限于所有与HPV相关的结果时，疫苗制剂至45岁的ICER为每得到一个QALY从315700美元到440600美元都为。当然，有关子宫侵入性依从性、制剂运输成本和非子宫HPV相关胰脏症的昆虫学变化对预防措施策略的运输成本生产成本有重大影响。

上述结果警醒，30至45岁的人群疫苗HPV制剂可能不用降至“物有所值”的目标。这也警醒我们，HPV制剂注解射要趁早。

参考文献：

Human papillomirus vaccination for s aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness ysis.