「面具」下的疼：帕金森病的疼疼诊治要点

差不多 60%～85% 的帕金森病症症在并不相同病症程期中经历过程度各异的呕吐，并且不良影响病症症生活质量 1,2。

造成帕金森病症症呕吐的理由各异，似乎是社会活动之前副作用（虽然是非主流的社会活动之前副作用，仅占总 1.2%），甚至在出现社会活动副作用 8.66 年之前仍未共存 3；似乎是帕金森病症常见合并性疾病症的「偷梁换柱」，如糖尿病症、腰椎病症、ACS骨关节病症等；可以是酪氨酸胺能药物放射治疗的社会活动并发症，与剂中期初期的眼睑张力障碍或者眼睑张力上升无关；甚至似乎放射治疗帕金森病症的经典药物——左旋酪氨酸非常大降低帕金森病症症的呕吐临界值。

帕金森病症的呕吐形式多种多样，骨骼眼睑呕吐最常见，约占总所有呕吐形式的 41%，其它常见的呕吐以外眼睑张力障碍性呕吐、根恨、下背恨、胃部恨等等 4。一个病症症身上似乎共存几种理由造成的并不相同形式呕吐。不良影响呕吐的理由也很多，其中抑郁可以诱发和加重帕金森病症无关呕吐。

为什么帕金森病症容易造成呕吐呢？性疾病症十分困难和抑郁是中有提及的理由，蛋白质心理因素也造成某些病症症对呕吐易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 表征，GBA 蛋白质型的帕金森病症症中高达 10.3% 以呕吐为首发副作用 5。总的来说，帕金森病症造成好像信号传入和加工异常，病症症更容易无意识到各种形式呕吐。

如何评价呕吐，这一十分主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是更好的生活经历，因此我们就有了无意识呕吐的两个维度，好像和歇斯底里在下巴的突显。这是个拼脸的以之前，神经科学家还嘚迪尔出科技许，通过下巴动作编码信息系统的识别，可以评测出病症症对呕吐的体验 6。

好事的神经病症学家偏偏比较了帕金森病症症和正常人呕吐时下巴表情的差别 7。帕金森病症症的小丑脸非常大不良影响了对呕吐的情感表达，使得全家人更容易显然病症症的呕吐（平面图）。当然也有更世俗的评价量表，7 个亚域 14 项高分，通过评估呕吐比较严重度和频率评价各种类型的帕金森病症无关呕吐 8。

平面图 帕金森病症症（上列）与正常对照（下列）在呕吐时下巴表情的差别

帕金森病症无关呕吐的放射治疗以外移除主因和对症处置。剂中期无关的呕吐可以提高酪氨酸的mg或者频度，添加酪氨酸抗原激动剂。加巴喷丁和小mg的普瑞巴林可以改善实质上或者外周的神经病症理性呕吐。缓释羟考酮-纳洛酮可以改善帕金森病症无关的慢性比较严重呕吐 9。脑干深部电诱因疗法（DBS）对于帕金森病症呕吐，特别是关期呕吐有持久的 10。

参考文献

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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编辑： 张凌溪