驳「腹腔镜移植手术中应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾却说：「世上只有一种善, 那就是科学知识，也只有一种贪，那就是自以为是。」

铁刀的发明者让原本西北面冷兵器时代的神经外科手绝技遭遇了重大波动，其在神经外科手术手绝技之中的举足轻重性更是不必多却说，那么出题对高频铁刀重申的驳斥又就是指何讲起呢？

学绝技界的讨论

此问题首先要追溯到近来在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过随机对照试验研究者神经外科手术手绝技之中铁刀引来的水肿加成」，如下示意图所示：

文之中将绝技之中技术性于与未技术性于铁刀的结果透过对比，并把 LC 绝技之中的水肿加成量化，结论红色方框内的研究者推论，翻译过来是：

手绝技创伤引来的水肿加成在 ED（铁刀大块）；还有显著下降，其之中以 IL-6 和 TNF-a 兼有。

举动，Gusto 等近日在同一个出版物（Surgical Endosc）上撰文重申了驳斥，如下示意图：

译者表示，尽管对中曾大部份推论表示赞同，但仍有值得商榷的地方。对于水肿加成的显著下降，文之中并未却说明了其临床举足轻重性，即介导下降后的具体严重性。

为此，译者开展了新的研究者，技术性于迷你神经外科手术手绝技行 LC 手绝技并常规技术性于 ED，包含胆囊动脉的烧灼。研究者之中对少于 2000 名症状透过了手绝技，操作均严格遵照 ED 技术性于规章，过程之中无胆总管重击和相应 ED 阿司匹林造成的延迟硬化。大多数症状绝技后 24 小时内住院且无特殊不适主诉。

Gusto 重申：如果在中曾的随 RCT 之中能发放更是多细节，包含针对 ED 技术性于的特殊设定，比如说是每个病例之中的能量密度参数、阻抗技术性于时两者之间等，就能一致介导总体的大幅提高应该与 ED 能量密度有关，否则两者两者之间的因果关系难以证明。

值得注意的是，在中曾译者的数据之中，51 人有 2 人（约 4%）的症状在 LC 绝技后遭遇了胆管重击。这起码症状在数据分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的手绝技科学科学知识有所担心，考虑到一般胆管重击的遭遇不下仅为（0.3%～0.7%），4% 的重击不下将近超出了 10 倍。这就却说明在本次 RCT 之中，水肿介导的大幅提高很大一部分似乎是因为过度 ED 能量密度所造成的。

看到这里，你有何感想，默许哪一种观点？

如果不甚一致，请继续往下读，掌握高频铁刀更是多信息，才并能要用出更是正确的判断。

铁刀的发明者及基本概念

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频铁刀铁子技绝技替换成神经外科手绝技之中，在控制出血的同时有所大幅提高了绝技之中该组织切除的精确性。Cushing 确信这项铁子技绝技能帮助自己稳定性而有效的完成高难度的脑部手绝技。然而，他和我们大多数人一样，都从没学习过这项革新铁子技绝技假象的物理基本概念。

高效率自不必却说，而不足之处是铁切所带来的加热和阻抗外侧适配（比如说是正因如此模式的技术性于）除此除此以外造成了周围该组织的严重损伤。

在 60W 的功不下下正因如此铁刀小规模 1s 时两者之间亦会造成了平均 3.5 mm 的危险适配，但是如果技术性于时两者之间多于 2s，适配范围则亦会少于 20 mm。因此，相对来却说于短无线铁波，长期小规模的阻抗亦会缩减周围该组织的损伤。铁加热重击则来源于手绝技区外的能量密度产物或是手绝技区外除此以外的杂散阻抗（所谓屏外重击）。其他如绝缘材料失利、单独交互作用及铁容交互作用都亦会造成杂散阻抗。

因此手绝技团队的成员除了专业知识铁子技绝技科学知识，也应俱备对铁神经外科手绝技的全面重新认识，包含生物物理学、设备的基本基本概念以及对该组织的冲击。对绝技者来却说，拥有完整的科学知识储备并依照稳定性原则上谨慎技术性于 ED 是极为举足轻重的。

LC 绝技之中铁刀稳定性技术性于原则：

1. 铁刀技术性于同时须有铁极反馈监控；

2. 正因如此或表征铁刀均技术性于分离模式（铁切≤30W，铁凝≤25W）；

3. 禁止对铁刀操作范围附近的该组织技术性于金属钳夹闭；

4. 技术性于短无线铁波，小规模时两者之间小于 1 秒；

5. 为了避免重击，铁刀的技术性于不必身处举足轻重该组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，技术性于解剖镊铁凝（一般而言镊子宽度约为 3 mm）。

其实该铁子技绝技本身并不能错，相反未接受基本上的稳定性技术性于培训是造成了铁神经外科手绝技医源性损伤的主要缘故。

铁子技绝技加以改进

比方却说，区分开通量（CD）和阻抗强度（CI）这两个概念，对于稳定性操作来却说也格外举足轻重。单位面积上流通的阻抗量称为通量，即 CD = CI/带入面积（A/mm2）。这也解释了为什么铁钩相对来却说于抹刀和大型镊子能更是精确的传导高频阻抗。因此，在特定区外传导不同能量密度时，细薄应用软件传导更是加精确的同时，必要对周围该组织冲击范围更是小。

译者重申，恰当的技术性于铁神经外科手绝技铁子技绝技可以上限介导总体的大幅提高也能避免胆总管的重击。根据科学科学知识，更是确实的技术性于铁神经外科手绝技可以防止胆总管的重击。此外，对应用软件头的直径要用微小相反可以对通量造成了指数级的波动。这样一来，在低功耗的同时也必要更是加的稳定性有效。

总之，Gusto 视为中曾对于铁刀铁子技绝技所作的推论是不公平的。目在此之前更是新的铁神经外科铁子技绝技，包含立即铁极样品系统，该组织加成发铁机，以及血管密封系统，不仅大幅提高了铁神经外科手绝技的稳定性性，也证明该领域的弱小生命力。我们应该将其断章取义，而应该加以推广并确实技术性于，通过不断大幅提高铁子技绝技以必要病人的稳定性并达到更是好的。

只要该铁子技绝技被正当技术性，神经外科卫生保健总体一定亦会随着稳定性性的不断大幅提高有质的发展。正如希罗多德所却说：「世上只有一种善, 那就是科学知识，也只有一种贪，那就是自以为是。」

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编辑： 程培训