韩宁教授：HIV感染何时开始放射治疗

尽管多数人类免疫不足之处HIV（HIV）HIVHIV在CD4蛋白枚举＜0.350×109/L时开始给予建立联系抗逆转录HIV疾人（cART），但最佳cART应在疾人必定会迄今尚存引起争议。欧美多个发达国内参与的一项前瞻开放性观察医学研究显示，在CD4蛋白枚举＜0.500×109/L时开始cART疾人，可以延展赢取开放性免疫不足之处综合征（AIDS）疾症无疾生存期，但其死亡率与在CD4蛋白枚举＜0.300×109/L时开始给予疾人的疾症无相当大差异。论文4月底19日发表于《内医学分册》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。医学研究纳入8392举例既往未给予过疾人且无AIDS涉及疾因的HIVHIVHIV，越来越为在CD4蛋白枚举＜0.500×109/L至CD4蛋白枚举＜0.200×109/L外的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4蛋白枚举＜0.500×109/L时开始给予cART疾人的疾症相比，CD4蛋白枚举低于0.350×109/L或0.200×109/L开始给予cART疾人疾症的全因死亡效用比共有1.01和1.20；AIDS涉及疾因和死亡建立联系应在站效用比共有1.38和1.90。在CD4蛋白枚举低于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时给予cART疾人疾症的5年预后共有0.98、0.98和0.97，5年无AIDS预后共有0.94、0.92和0.88。专家点评American明尼苏达大学该大学马丁·路易：平衡疾症受惠与公共卫生保健成本在只不过15年里，cART将HIVHIV感染从一种致死开放性疾因换成一种可以疾人的慢开放性疾因情况下，其象征意义是革命开放性的。尽管如此，开始cART疾人的最佳必定会仍未确定。从1998年开始，由于药物兼容开放性、HIV青霉素变异和疾症受惠等多诱因影响，American卫生保健与公共该里心推荐的cART应在疾人必定会已数次在CD4蛋白枚举＜0.200×109/L至CD4蛋白枚举＜0.500×109/L外越来越改。本期《内医学分册》发表的医学研究表明，仅当cART应在疾人时外推迟至CD4蛋白枚举＜0.200×109/L时，疾症死亡率才明显增加。在采用AIDS涉及疾因等为医学研究应在站时，应在于CD4蛋白枚举＜0.500×109/L的cART疾人增加疾症受惠。决定HIVHIV感染疾症何时开始cART疾人，必须优劣疾症潜在受惠与长期药物毒开放性及疾人费用之外的利弊。里期开始cART疾人可降低疾症HIV载重量及疾因广泛传播效用。这项人际关系受惠也是推进其里期疾人的关键原因之一。但事实上，近百50%的HIV广泛传播出自于尚未胃癌的新近百HIV感染群体，故里期cART疾人所助长的受惠显然被一些危险行为强化或抵消。尽管疾理和公共卫生保健医学研究大多提出通过扩大cART适其所证控制HIV疫情的理念，但是American财政现状不能承担“检验疾人每个人”的战略。American联邦政府和各州政府都将逐年缩减HIV管理方面的预算。截至2011年3月底，有约7000举例HIVHIV感染疾症在等待通过AIDS药物帮助计划案赢取cART疾人。同时，尽管American国内HIV/AIDS战略开放性忽略增加疾人机会，但其实行“先到先疾人”的模式显然顾虑该目标达成协议。事实上，较低CD4枚举的疾症其所赢取优先疾人权。总之，持续发展的HIV疫情与受限制能源外存在矛盾，这就要求我们有利于明确扩大cART适其所证的受惠、效用和成本。只要必须为个体疾人和公共卫生保健新政策决策者备有确凿证词，我们仍然必须在财政重整里期大大提高HIVHIV感染疾症的医疗准确开放性。北京地坛医院韩宁：越来越改cART疾人起点证词尚不充分迄今国际上最重要的HIV/AIDS抗HIV疾人概要大多将触发cART的必定会确定为CD4蛋白枚举＜0.350×109/L。法制也采用上述基准，但确实其所当越来越里期开始cART，迄今尚无定论。本期《内医学分册》发表的医学研究为近百期发表的第三项描述符医学研究。然而，前瞻开放性描述符医学研究有一定的局限开放性，结果表明开放性的疾理医学研究结果必须好处的回答cART应在疾人必定会的问题。同时，该医学研究结果越来越为适用于发达国内和地区，对于能源受限制的在经济上及地区并不完全适用。在American，确实里期开始cART也存在争论中，还包括疾人受惠与疾人效用的平衡、HIV青霉素等问题。同时，里期疾人不可避免增加经济承担，在人际关系及个体经济状况不佳的情况下也可显现出一系列的问题。法制作为在经济上，由于疾理证词不充分以及疾人能源受限制，迄今仍以CD4蛋白枚举＜0.350×10^9/L为应在疾人指征。但在比如说情况下，对于部分疾人个体可以考虑越来越里期开始cART疾人。同时，我们也其所当创造条件推动进行时前瞻开放性结果表明疾理医学研究，赢取法制疾症的医学研究数据，从而好处地回答这个最重要的疾理问题。

主编： 冯志华