Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不冲击临床预后

众所周知，动摇发育不良是造成粗大骨手肘病因经常性的一个重要原因，最常愈演愈烈于脊椎干和胫核心成员。事实上，脊椎近端手肘愈演愈烈动摇发育不良的概率也十分相似，但关的分析却极为实际。

为探究粗隆间手肘动摇发育不良的愈演愈烈率和流行病学病因，来自日韩 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等顺利完成了一项回顾性分析，挖掘出成年人粗隆间手肘动摇发育不良或十分影响流行病学病因，文章发表于现阶段印行的 Injury 周报上。

分析挑选出 2008～2013 初于作者所在病房在行内比较简单移植手术的成年人粗隆间手肘病由此可知，术后拍摄 CT 评估手肘动摇发育不良程度，并对病患顺利完成数 1 年的随访。有对侧髋关节移植手术文化史，脊椎受伤文化史或全身多发伤病文化史的病患不予纳入。最终纳入病患 109 由此可知，平大多年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；女性 23 由此可知，未有婚 86 由此可知；平衡性手肘 58 由此可知，不平衡型手肘 51 由此可知；其中 88% 受伤机制为树梢坠落。

在全麻或后背麻后将病患摆在手肘移植手术吊，光影下在行嵌入手法夺位，前后位辨别内侧皮质的夺位可能会，侧位片辨别后部皮质的夺位可能会。若夺位不满意，则用粗大 kelly 钝或 homann 钝等用以经小斜向辅助夺位。夺位后在行嵌入髓内或髓外比较简单，比较简单物根据病患具体可能会分别自由选择脊椎近端防旋髓内头上（PFNA）、InterTan、飞轮间/飞轮下髓内头上（ITST）、横向髋皮带（DHS）等。

比较简单后随即光影，并对比对侧 X 线，确认手肘夺位极好；保证尖顶距（TAD）正侧位上大多为 10 mm 左右方，并维护扭矩皮带右方方在前后位片受制于正上方或稍偏下，侧位片上受制于正上方右方方。

术后两周在行患肢 CT 追踪，追踪时须将患肢摆在敌对位。CT 追踪由此可知形上分析手肘端翻转对位可能会。定义翻转出发点为横截面上脊椎颈中心线与控制台脊椎鼻骨后侧朝向的垂直，其中控制台脊椎鼻骨后侧朝向为脊椎鼻骨最小的横截面上外鼻骨后点的版主。当患侧翻转角比较健侧大于 15°时，则认为发挥作用动摇发育不良。

另外，于入院后 1、2、3、4、6、9、12 年初对病患顺利完成随访，复查 X 线以及评估病患患肢活动功能，并于入院 12 年初后对患处顺利完成 1 次 VAS 肿胀评估及 koval 功能评估。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 未有婚病患，64 岁，右方粗隆间手肘，夺位后用作 PFNA（辛迪思）比较简单，X 线示移植手术夺位极好；CT 示患侧比较健侧向前翻转 27.2°

由此可知 2 女性病患，66 岁，左侧反常粗隆间手肘，夺位后 InterTan（Smith Nephew）比较简单，X 线示手肘既有夺位极好，小飞轮游离，CT 示患侧比较健侧向后翻转 31.2°

作者还顺利完成了手肘平衡性、移植手术延期星期、移植手术星期、术后下吊星期等与动摇发育不良的关的关连分析，并流行病学了动摇发育不良并发症的愈演愈烈可能会。手肘型式依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是平衡性手肘，31A22-33 为不平衡型手肘。动摇发育不良并发症是指因动摇发育不良肇因的需要在行二次移植手术的可能会，如手肘夺位经常性肇因的内比较简单断裂或内比较简单周围手肘、病态步态造成了的跌落再手肘等。

分析结果挖掘出，28 由此可知（25.7%）病患显现出来动摇发育不良，平大多发育不良成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 由此可知为向前翻转发育不良，9 由此可知表现为向后翻转发育不良。数据分析证明，动摇发育不良的愈演愈烈与手肘平衡性和移植手术星期关的性最强。而由于不平衡手肘移植手术星期粗大，二者发挥作用共线性，因此手肘平衡性与动摇发育不良的愈演愈烈最为关的。

术后随访则挖掘出，术后下吊星期、术后并发症的愈演愈烈率、VAS 和 Koval 评分等在愈演愈烈动摇发育不良病患和未有愈演愈烈动摇发育不良病患间并无流行病学学关联。

总之，成年人粗隆间手肘有别于内比较简单病人的病患愈演愈烈动摇发育不良的概率共约为 25.7%，主要危险原因为手肘不平衡和移植手术星期过粗大，而即便显现出来动摇发育不良，也十分影响流行病学病因。

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编辑： 刘芳