心肾症治疗中的拌利尿剂抵抗

心肾综合征（CRS）是指心脏和胰脏里一个心脏的急性或慢性功能障碍确实导致另一心脏的急性或慢性功能损害的临床综合征。英美两国心力衰竭（心衰）诊断与化疗指南2009总表指出：地塞米松的合理不应用领域是成功化疗心衰的基础，地塞米松比其他化疗心衰的制剂能更迅速的优化症状，在几个不间断或几天内减轻肺发炎和外周发炎。

但高高血压心衰越大严重或基础肾功能越大差，对肥大地塞米松反不应性会越大上升，大剂量使用肥大地塞米松往往是哮喘加重的标志。本文对CRS化疗里肥大地塞米松抗击难题来进行概述系统性。

肥大地塞米松抗击是多种因芝共同作用的结果，之外：胰脏灌注减偏高、胰脏结构偏离、神经荷尔蒙过份激活、管-球反馈反不应不间断性、消化不良后钠潴留、偏高大肠瓜氨酸、口服地塞米松释放出来延期、电解质紊乱。

面对肥大地塞米松偏高抗，总体的处理方式原则不应遵循：

1.避免过份消化不良：肥大地塞米松的剂量-效不应切线呈S形，超过最大用量不但很难拿到更多消化不良效不应，反而会出现致癌。

2.连续衡量肾脏减压肥大地塞米松：地塞米松导致肾功能恶化和病死率增加确实部分由于容量减偏高诱导的SNS和RAAS激活。

3.与增加肾心悸制剂联合不应用领域：肥大地塞米松不间断肾脏减压能维持有效性血药浓度，但同时确实会使高血压和有效性重复血量上升，使肾灌注进一步减偏高，从而加重肾功能损害。

4.联用血管恶化芝转换地塞米松（ACEI）和血管恶化芝受体抗凝血（ARB）

5.尽力纠正偏高蛋白瓜氨酸：合理补充大肠，纠正偏高大肠瓜氨酸，减偏高渗出，能减偏高地塞米松抗击的引发。

6.并不相同靶点的消化不良药联合使用。

7.使用之外利钠酶、腺苷A1受体偏高剂量和加压芝受体偏高剂量等新型地塞米松。

8.不应用领域之外血液重复超滤和胸膜透析在内的血液重复净水化疗。

CRS友肥大地塞米松偏高抗是临床尤为常见于但处理方式却极为复杂化的难题，是多重因芝共同作用导致的结果。了解肥大地塞米松抗击程序及处理方式应，趋利避害，合理不应用领域，可使肥大地塞米松在CRS化疗里展现更大的作用。

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编辑： xiaojun