解读丨2021 年宾夕法尼亚州 CDC 尿道炎指南

以肛门哑症为不同之处的肛门哑可由脑膜炎或非脑膜炎或许引发。病征包含咳嗽困难、肛门呕吐和绒毛、绒毛脓性或脓性粪便。没病征的人也可能会在检查和时消失肛门粪便的先兆。尽管淋球变形虫和细变形虫性柯氏是药理学上关键性的肛门哑染病或许，但有性芽孢也与肛门哑，以及偶与哑相关联。表示同意应当进行时检查和未确定肛门哑的具体性疾病，以预防癌症、日后染病和传布。尽管肛门哑并不是性传布疾病（STD），但其与多种性传布染病（STI）相关联，因此为规范和聘请肛门哑的看病，美国 CDC 定期发表的《性传布染病外科手术指南》对其也进行时了专门的介绍。2021 年 7 年底指南进行时了最终改版（又称 2021 年 CDC 指南），以替代以以前的 2015 年新版本。肛门哑01性疾病多种细菌可引发脑膜炎肛门哑。肛门涂片上普遍存在青霉素阴性肝细胞双球变形虫（GNID）或紫色肝细胞双球变形虫 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 证明可能会染病了淋球变形虫，且多半浸润柯氏染病。当肛门粪便镜检辨识有哑症而无 GNID 或 MB 或 GV 紫色肝细胞双球变形虫时，则确诊为非淋变形虫性肛门哑（NGU），15%-40% 是由细变形虫性柯氏引发。有性芽孢与肛门哑和肛门哑症的病征有关，九成美国 NGU 的 15%-25%。关于其他芽孢和解脲芽孢作为肛门哑病原体的数据还不一致。大多数中风解脲芽孢染病的成年人没引人注意的疾病，除非普遍存在高生物负担。毛滴虫可引发异性恋成年人的肛门哑；然而，风行所部因地理学地区、年龄、以及特定年轻人而异。细菌性奈瑟变形虫可定植于黏膜表面并引发肛门哑。研究证明细菌性奈瑟变形虫可通过沟-接触（即）传布。NGU 也可由拿到的 HSV、EB 病毒和腺病毒引发。其他细变形虫病原体也是药理学肛门哑的潜在或许，如流感嗜血杆变形虫和副流感嗜血杆变形虫。个别发病份文件已将 NGU 与多种细变形虫联系出去，如原梨形杆变形虫、珍妮氏杆变形虫、醛酸梨形杆变形虫、纹状体梨形杆变形虫、尿气球变形虫和细长奈瑟变形虫。但是，遗憾的是，即使提供了全面的确诊次测试，总数发病的性疾病依然不清楚。02确诊药理学医生应当尝试拿到肛门哑的客观证据。如果现场快速（POC）确诊次测试（例如，青霉素颜料或 MB 或 GV 显微镜检查和）不可用，则可以根据以下任何征状或研究室检查和确诊肛门哑：检查和时消失绒毛样、绒毛脓性或脓性粪便。青霉素颜料是一种用于评估肛门哑的 POC 确诊次测试，对于确诊肛门哑和淋球变形虫染病的普遍存在与否具有持续性敏感性和基因表达；肛门粪便的 MB 或 GV 颜料是一种替代的 POC 确诊次测试，其性能像是青霉素颜料。并不一定的淋球变形虫染病是通过革兰颜料中所包含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中所的肝细胞紫色双球变形虫来未确定的；成年人应当通过 NAAT 检查和细变形虫性柯氏和淋球变形虫，并针对淋球变形虫染病进行时相应当的外科手术和管理。如果不普遍存在肝细胞青霉素阴性或紫色双球变形虫，成年人应当放弃针对细变形虫性柯氏和淋球变形虫的 NAAT，并且可以按照表示同意进行时 NGU 管理。肛门粪便青霉素颜料证明每个油浸视野 ≥2WBC。显微镜确诊截断值可能会相同，具体不同背景风行所部，如高风行娱乐活动（STI 公立医院）中所 ≥2WBC/高倍视野（HPF）或极低风行娱乐活动中所 ≥5WBC/HPF。首次中所白细胞酯酶试验中性或离心初咳嗽硫化物镜检辨识 ≥10WBC/HPF。在革兰颜料或 MB 或 GV 涂片不可用的情况下，对于至少满足一项肛门哑标准（即肛门粪便、首次白细胞酯酶试验中性或首次硫化物镜检 ≥10WBC/HPF）的成年人，应当通过 NAAT 检查和细变形虫性柯氏和淋球变形虫，并换用有效对抗细菌性和柯氏的可行性进行时外科手术。如果普遍存在病征但没肛门哑症的证据，细变形虫性柯氏和淋球变形虫的 NAAT 也可能会识别出染病。非淋变形虫性肛门哑（NGU）NGU 是一种非基因表达确诊，可能会有多种脑膜炎性疾病。细变形虫性柯氏已被未确定是一种 NGU 的性疾病；然而，风行所部因年轻人而异，九成 <50% 的总发病。据估计，有性芽孢九成发病的 10%-25%，毛滴虫九成发病的 1%-8%。其他性疾病包含不同的细变形虫，例如嗜血杆变形虫、细菌性奈瑟变形虫、HSV 和腺病毒。然而，即使进行时了广泛的次测试，也有大约一半的发病没发现病原体。01确诊NGU 的药理学表现可能会包含肛门粪便、刺激、咳嗽困难或肛门沟呕吐。当肛门粪便的确诊性评估证明普遍存在哑症，且青霉素、MB 或 GV 涂片在显微镜下没双球变形虫的证据时，对于有病征的成年人可未确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的粪便，而无需将其插入肛门；如果没可见的粪便，可以将拭子插入肛门沟并旋转，确保在取出以前与肛门壁接触。如果能够进行时显微镜检查和，可以对首次进行时尿液白细胞酯酶检查和，对首次的离心硫化物进行时显微镜检查和，≥10WBC/HPF 具有较高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年人都应当适用 NAAT 进行时柯氏和淋球变形虫检查和。明确的确诊可以潜在地减少癌症、日后染病和传布。对于初次经验性外科手术后病征持续或复发的成年人，应当进行时有性芽孢检查和。在高风行地区或年轻人中所，在已知异性染病的情况下，或初始经验性外科手术后病征持续或复发的成年人中所，应当考虑到进行时毛滴虫检查和。02外科手术全然情况下，外科手术应当基于病原体；但是，往往能够立即拿到准确的确诊信息。因此，应当在 NGU 确诊时开始并不一定外科手术。多北角亦同对肛门柯氏染病非常有效，对直肠柯氏染病也有效；它还有一定的抗有性芽孢活性。相比之下，毛毛抗生亦同外科手术柯氏染病最终的报道有所增加，有性芽孢对大环内酯类耐药的频发所部也在迅速上升。药代动力学数据证明，将毛毛抗生亦同的施打从单次给药策略改为多日给药策略可能会防止有性芽孢染病的乙型肝炎。非淋变形虫性肛门哑的外科手术可行性推荐可行性多北角亦同 100 mg，制剂，2 次/天，共 7 天替代可行性毛毛抗生亦同 1 g，单次制剂毛毛抗生亦同 500 mg，单次制剂；然后每天制剂 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频所部，不日后推荐红抗生亦同用于 NGU。左氧氟沙主星也不日后推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对有性芽孢。03管理的考虑到因亦同1. 随访应当向成年人提供他们在 NGU 评估中所所拿到的次测试结果。那些被确诊为柯氏、细菌性或滴虫病的患者，无论他们的性异性是否放弃过外科手术，都应当该放弃异性服务，并聘请他们在外科手术后 3 个年底返回进行时重复检查和，因为日后染病所部很高。如果外科手术完成后病征持续普遍存在或复发，应当指示成年人返回进行时重新评估，并应当检查和有性芽孢和毛滴虫。如果没肛门哑症的征状或研究室证据，仅凭病征不足以重新外科手术。对于消失但则会则会阴、或膀胱肿胀或不适，咳嗽病征，射精期间或射精后肿胀，或持续>3 个年底的原大早泄的成年人，应当警惕慢性哑或慢性膀胱肿胀综合征的可能会。有但则会肿胀的成年人应当转诊给具有膀胱肿胀疾病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的管理中风 NGU 的成年人，以前 60 天内的所有性伴都应当转介进行时评估和次测试，并适用对柯氏有效的抑制剂可行性进行时并不一定外科手术。所有异性都应当根据各自病原体的管理一小进行时评估和外科手术；如果异性能够适时拿到照护，快速异性外科手术（EPT）可能会是一种替代方式。为了最大限度传布和日后染病，应当聘请放弃 NGU 外科手术的成年人在他们和他们的异性放弃外科手术以以前避免（即直到完成 7 天的外科手术可行性并且病征消失或单施打外科手术后 7 天）。并且中风 NGU 的成年人应当放弃 HIV 和子宫颈癌检查和。3. 但则会或原发性非淋变形虫性肛门哑在考虑到额外的抗病毒抑制剂外科手术以以前，应当针对续性或原发性 NGU 进行时客观的确诊。有病征的原发性或但则会肛门哑可能会由外科手术最终或外科手术取得成功后最终染病引发。在外科手术后病征持续且没肛门哑症客观征状的成年人中所，延长抗病毒抑制剂持续时间的价值未曾得不到证明。柯氏肛门哑的外科手术最终所部估计为 6%-12%。但则会或原发性 NGU 的最相似或许是有性芽孢，尤其是在多北角亦同外科手术后。有性芽孢外科手术最终更难未确定，因为某些成年人实现了药理学治疗者（即病征弱化），但仍可在肛门标本中所检查和到有性芽孢。原发性肛门哑的第一步是评估对外科手术的依从性或可能会最终接触擅自外科手术的性伴。如果患者不遵守外科手术可行性或最终接触擅自外科手术的异性，则可以考虑到适用初始可行性进行时日后外科手术。如果外科手术完成适当并且没频发日后受伤害，则外科手术不同初始外科手术可行性。全然情况下，对具有复发或持续病征的成年人进行时确诊次测试（包含细菌性、柯氏、有性芽孢和滴虫病），可用于聘请进一步的外科手术权衡。毛滴虫则会在与男人频发性交的成年人中所引发肛门哑。在毛滴虫风行的地区，如与男人频发性交的成年人中风但则会或原发性肛门哑，应当进行时毛滴虫检查和，后用甲硝唑 2 g 单施打制剂或替硝唑 2 g 单施打制剂进行时并不一定外科手术；如有需要，应当转介其异性进行时评估和外科手术。如果毛滴虫不太可能会，则应当适用 FDA 批文的 NAAT 对原发性 NGU 成年人进行时有性芽孢检查和。有性芽孢的外科手术包含两阶段方式，全然情况下应当适用乙型肝炎检查和聘请外科手术。如果可以进行时有性芽孢乙型肝炎检查和，则应当进行时检查和，透过结果聘请外科手术（参考有性芽孢）。如果能够进行时有性芽孢乙型肝炎检查和，则应当适用多北角亦同 100 mg，制剂，2 次/天，共 7 天，然后适用莫海岛主星 400 mg，制剂，每天一次，共 7 天。这种方式的基本原理是，虽然不能治疗者，但多北角亦同可减少有性芽孢的细变形虫负担，从而增加莫海岛主星取得成功的可能会性。毛毛抗生亦同外科手术最终后，更高施打的毛毛抗生亦同对有性芽孢在先。放弃有性芽孢或毛滴虫外科手术后消失但则会或原发性 NGU 的成年人应当转诊给传染病或泌尿科专家。4. HIV 染病NGU 可能会增进 HIV 的传布。中风 NGU 和 HIV 染病者应当放弃与未染病 HIV 者不同的外科手术可行性。投稿及刊发：xiangfeiteng@dxy.cn图文并茂：肺克不克肺

题图：火车站酷海洛引文[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

校对： 张佳钰