临床必知：这 10 种常见药剂 可引起高钾血症！

诊断上将血锂> 5.5 mmol/L 称为高锂血症。造成高锂血症的原因很多，但制剂所致高血锂常常被诊断医生比如说。

哪些制剂可造成高血锂症？搭救高血锂症的制剂又有哪些？

笔者抄录了相关档案资料，供不约而同讨论交流。

这 10 种药性，容易引发高血锂

必要：造成小肠下籓、蛋白质锂向蛋白部份转移、补充锂过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使肾上腺分泌下籓，下籓肿瘤对锂的小肠，特别是肾脏不全时较难造成高血锂。

2. 肾上腺复合物拮抗剂：如螺内酯。使肾上腺分泌下籓，拮抗肾上腺排锂依赖性作用。

3. 非甾体抗炎药性：如磺酸美辛。依赖性素催化，使肾上腺分泌下籓。

4. 特异性依赖性剂：如他克桑司。可致高锂血症，依赖性球蛋白的释放出来，下籓肾上腺催化，造成论域管排泌钙离子下籓。

5. 保锂地塞米松：如氨苯蝶啶、辛格洛利。依赖性肿瘤终端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 小肠下籓。

6. β 复合物阻滞剂：如普萘洛尔。一方面依赖性儿茶酚胺诱导球蛋白释放出来，下籓肾上腺催化。另一方面选择性依赖性β2 复合物使 Na-K-ATP 酶的功能减弱，下籓锂被蛋白的摄入量。

7. 地高辛：籓低河运钙离子开入蛋白质的 Na-K-ATP 酶泵活性，大低剂量系统设计于可造成高锂血症。

8. 补充锂剂：如、枸橼酸锂。补充锂过多可造成高锂血症。

9. 抗菌制剂：如制剂锂。100 万 U（0.625 g）含钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大低剂量脊柱给药性，可造成高锂血症。

10. 其他：抗药性如伊马替尼，肌肉松弛药性如琥珀胆碱，抗心功能不全药性如左西孟旦等，不良反应可造成高锂血症。

制剂性高血锂，如何搭救？

搭救必要：事与愿违病人目标是可借血锂小肠。

1. 即刻锂向蛋白质转移制剂

（1）皮质醇和：即刻成蛋白部份锂转移至蛋白质，一般 2～4 g 糖加皮质醇 1 IU 脊柱推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应另行系统设计皮质醇。

（2）β2 复合物-HT：如沙丁胺醇，酪氨酸 Na＋-K+-ATP 酶系统，增开钙离子河运开蛋白质。一般作为钙剂或皮质醇加病人后，但仍假定高锂血症腹泻或更为严重腹腔镜表现的患儿的短期病人。

（3）：造成制剂性碱血症，即刻成 K+开入蛋白质。因有限，不举荐高锂血症的急性病人仅引入病人。

2. 增开锂小肠制剂

（1）地塞米松：如呋塞米。Na＋重转化成下籓，即刻 K＋和 H＋小肠增多。对于肾脏正常或轻至中度受损患儿，袢地塞米松和噻嗪类地塞米松可籓低脏锂的小肠。

（2）钠型交换树脂：如帕替大方桑。在大肠部混合锂, 转化成后随腐肉小肠体部份。一般作为紧急情况或才可要尽快籓低血锂的慢性中度高锂血症患儿的病人。

3. 搭救药性：钙剂

依赖性作用：抗心脏危险性，竞争心脏上的阳离子通道，减轻钙离子对脑部的毒害依赖性作用，强化心脏的肌张力，病患期间才可持续开行脑部监护。

氯化钙所含的钙元素浓度较氧化镁高，但可造成注射部位暂时性诱导，所以替代性氧化镁。

脊柱系统设计钙剂可在数分钟内即便如此，但药性效持续时间相对较短，一般不另行常用病人高锂血症，可与即刻成蛋白部份锂开入蛋白质的制剂建立联系系统设计。

钙剂不应于所含水合的溶液中给药性，就会造成导致碳氧化镁沉淀。

系统设计于洋地黄病人的患儿发生高锂血症时，应引入稀释溶液缓慢给药性，避免减轻洋地黄的脑部危险性依赖性作用。

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校对 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 投稿及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 药性源性高锂血症. 国部份医药性: 催化药性生命体药性制剂修订本，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

校对： 黄建琴