新英格兰：COVID-19疫苗抑止的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

值得注意，Covid-19腺病毒多种形式乙型肝炎与一种相似的缺血适度之前精神上有关，该病关节炎被称做乙型肝炎游离免疫反应缺陷缺血适度适度红血球减小关节炎(VITT)。治疗为VITT的关节炎状年纪大多在20 - 55岁之间，发挥为不常用溃疡，如脑静脉窦溃疡和胃静脉溃疡。其发病机制涉及可识别红血球表征4 (PF4)的IgG病原体的产生，该病原体通过FcγIIa细胞因子憎恶触发红血球，导致红血球需求量减小(红血球浪费)和凝血触发。根据针灸和小鼠学证据，该病关节炎憎恶类似自身免疫反应缺陷小分子游离的红血球减小关节炎(HIT)，即使VITT关节炎状举唯来说不会接受小分子放射治疗。

大低剂量用药亚型(IVIG)技术适度地游离VITT病原体与红血球FcγIIa细胞因子的粒子，从而减小红血球酪氨酸，这一结果也许是一个重要的放射治疗考虑。由于放射治疗VITT关节炎状的数据很少，因此自荐运应用于IVIG主要是基于与自身免疫反应缺陷HIT放射治疗类似的情况，即IVIG可随之减小红血球除此以外，减缓高凝精神状态。自荐运应用于大低剂量用药亚型(IVIG)联合效凝放射治疗乙型肝炎游离的免疫反应缺陷缺血适度适度红血球减小关节炎(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种形式乙型肝炎的一种相似副作用。

近期，弗吉尼亚月刊所述了三名在和澳洲接受ChAdOx1新型免疫反应缺陷乙型肝炎后确诊为VITT的第一批关节炎状对IVIG放射治疗的反应会。

3唯VITT关节炎状接受IVIG放射治疗后，小鼠游离的红血球酪氨酸受到游离。该数据分析还猜测了小鼠素无罪释放试制是如何一般来说于样品VITT病原体的。小鼠素无罪释放试制是北美详见研究室应用于样品HIT的最常用的红血球酪氨酸试制。

关节炎状年纪63 ~ 72岁;一个是成年人。因为有通报称VITT主要发生在年轻人身上，和澳洲将ChAdOx1新型免疫反应缺陷-19乙型肝炎的运应用于限制在55岁或55岁以上的老年人，。2唯关节炎状发挥为面部静脉溃疡;第三唯有脑静脉和静脉溃疡。

三唯VITT关节炎状针灸和研究室检查数据。猜测了3唯关节炎状与效凝放射治疗和亚型放射治疗无关的周内红血球除此以外，以及关节炎状的身高、腰围和IVIG给药时需要考虑的低剂量。

三名关节炎状在ELISA上均样品出效PF4聚阴离子核糖体的病原体强阳适度。三名关节炎状在ELISA上均样品出效PF4聚阴离子核糖体的病原体强阳适度(列于1)。经IVIG放射治疗后，ELISA反应会适度不会经常出现保持一致的降低，这列于明IVIG不会游离VITT病原体与PF4的为基础。关节炎状2在很薄免疫反应比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，器材研究室)样品为复数，这是一种当地HIT病原体快速之前列腺癌的测试。根据值得注意的一份通报，这项抽样试制猜测VITT病原体的复数结果。

IVIG放射治疗之前后ELISA反应会

红血球酪氨酸试制结果。左图A猜测了三个数据分析关节炎状的小分子停滞适度红血球减小关节炎(5 -去甲无罪释放试制)的常规红血球触发试制结果。三唯关节炎状经IVIG放射治疗后小鼠中的红血球酪氨酸被游离。左图B猜测了一种加以改进的红血球酪氨酸试制的结果，应用于样品3唯关节炎状效红血球表征4 (PF4)的VITT病原体反应会。在IVIG放射治疗后赢取的关节炎状小鼠中的，可以看不到PF4大幅提高的小鼠素无罪释放的多种不同水平的游离。当转到FcγIIa细胞因子阻断单克隆病原体(IV.3)或转到浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到实质上游离。经IVIG放射治疗后，ELISA反应会适度不会经常出现保持一致的降低，这列于明IVIG不会游离VITT病原体与PF4的为基础。关节炎状2在很薄免疫反应比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，器材研究室)样品为复数，这是一种当地HIT病原体快速之前列腺癌的测试。根据值得注意的一份通报，4这项抽样试制猜测VITT病原体的复数结果。

小分子和红血球表征4 (PF4)对小鼠游离的红血球酪氨酸有多种不同的反应会方式，提示小鼠中的VITT的发挥不存在互补。启动IVIG放射治疗后，3唯关节炎状的小鼠中的都经常出现了病原体游离的红血球酪氨酸减小。

该数据分析的断定也许反映了毒素病原体游离的红血球酪氨酸受到游离，高凝精神状态减缓，当关节炎状有严重的红血球减小和需要放射治疗低剂量效凝的多种不寻常缺血适度时，减小红血球除此以外尤其重要，相比较脑梗死后黄疸转化的情况。此外，与HIT有关的病原体也通过膜Fcγ细胞因子触发白细胞和带电上皮细胞。由于VITT关节炎状也许不存在严重的停滞数周的红血球减小，早期给予IVIG也许是VITT效凝放射治疗的重要特别设计放射治疗。目之前，一些VITT放射治疗指南同意，当憎恶怀疑VITT并不存在缺血适度时，预先给药高低剂量IVIG。周内两天每公斤腰围1克的同意低剂量(即每公斤总2克)也许是狭隘的，因为一般来说的腰围可以从“理想”到“实际”腰围或一个称做“低剂量”腰围的中的间值

毕竟IVIG在减缓病原体游离的红血球酪氨酸方面的低剂量仰赖效应，该数据分析同意在展开这些计算时尽量运应用于低剂量配重，比较好是实际腰围。

该数据分析还猜测了在北美详见研究室中的运应用于的红血球酪氨酸试制- 5 -去甲无罪释放试制-可以通过包含PF4反应会来样品VITT病原体。

值得注意，Greinacher等断定，运应用于基于红血球涌进的洗涤红血球酪氨酸试制，缺少PF4(每毫升10 μg)有助于治疗VITT。该数据分析赢取的VITT关节炎状的小鼠反应会方式是互补的，他们同意HIT和VITT病原体的样品可以通过在举唯来说条件下展开标准的红血球酪氨酸试制，转到PF4(每毫升≥10 μg)，不加小分子即可完成。也同意每毫升样品0 U作为间隙解读，因为在不会小分子的情况小鼠游离小鼠素的无罪释放是自身免疫反应缺陷HIT的一个特征。该数据分析支持在服用IVIG之前样品小鼠中的VITT病原体的同意，以不必要小鼠素无罪释放试制的；也复数结果。相比之下，IVIG放射治疗仍未游离ELISA反应会适度。

该数据分析所述了和澳洲第一批在ChAdOx1新型免疫反应缺陷乙型肝炎接种后治疗为VITT的3名关节炎状。所有三个关节炎状接受的乙型肝炎是由印度小鼠数据分析所生产厂,该的机构用电了和澳洲分之一三分之二的ChAdOx1 nCoV-19乙型肝炎。2021年3年末开始,在国家报道了VITT病唯，阿斯利康乙型肝炎项目在和澳洲的推广不属于55岁以上的老年人。这一限制一般来说于年纪更大的3唯关节炎状(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名关节炎状都有一个或多个静脉缺血适度事件。此外，2唯关节炎状有静脉溃疡。该数据分析猜测成年人VITT关节炎状也许更容易经常出现静脉缺血适度事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051